您可能已經聽說過長期新冠，但您是否熟悉肥大細胞活化症候群？這倆種疾病共同影響我們胃腸系統和有類似症狀。如果您正在經歷這些症狀，那麼這編文章可以帮助到你。

長期新冠肺炎與肥大細胞活化症候群之間有何關聯？

全球大約有6.5億人正在面對長期新冠肺炎，主要年齡在36-50歲之間。患有長期新冠肺炎的人會經歷多個器官功能障礙，長期器官損傷，以及生活質量降低。長期新冠肺炎的風險因素與其他病毒後症候群重疊，因此研究進展可能會給其他患者群體帶來好處。長期新冠肺炎源於免疫系統的混亂，例如T細胞消耗過多，先天免疫細胞過度活躍，缺乏naive T和B細胞，以及高水平的促炎性細胞因子。它還涉及到持久的嚴重急性呼吸綜合症冠狀病毒2和其他急性感染的影響。長期新冠肺炎中的肥大細胞異常活躍，有異常的顆粒化和過多的炎症細胞因子釋放。Weinstock等人的研究表明，長期新冠肺炎患者和肥大細胞活化症候群（MCAS）患者經歷的是相同的臨床症候群。對長期新冠肺炎患者診斷和治療MCAS可能提供額外的症狀緩解，並控制過度炎症，有助於長期控制和康復。

肥大細胞的啟動途徑

長期新冠肺炎被認為是由初期急性感染後的多種病理生理機制所引起。首先，全身性炎症反應症候群會導致組織損傷和器官功能障礙。新冠肺炎的免疫反應釋放大量的促炎性細胞因子。這可能在一些人中引起細胞因子風暴和嚴重的新冠肺炎，但大多數人會經歷反炎反應，導致免疫恆定。肥大細胞是免疫系統的一部分，參與即時過敏反應。各種因素可以觸發這些細胞，包括肥大細胞克隆疾病、過敏、腫瘤病變、物理和自體免疫性蕁麻疹，以及在MCAS中的特異病因。MCAS涉及肥大細胞的過度活躍和過量的趨化因子釋放（組織胺、色胺酸蛋白酶、羧肽酶A和胰蛋白酶）。MCAS可以影響心肺、胃腸、皮膚和神經系統。

SARS-CoV2感染觸發壓力，這增加了促腎上腺皮質激素釋放因子、促腎上腺皮質激素和皮質醇的釋放。這種壓力也可以破壞腸道，改變腸道微生物群，改變神經傳導物質和短鏈脂肪酸的釋放，並影響色氨酸代謝。這些生理變化激活肥大細胞，導致炎症細胞因子的釋放。資料來源：Sumantri, S., & Rengganis, I. (2023)。

你會感到什麼？特別是你的腸胃？

與肥大細胞介質釋放一致的間歇性症狀，影響兩個或更多的器官系統，證據表明：

(a) 皮膚：蕁麻疹，水腫，潮紅
(b) 胃腸：噁心，嘔吐，腹瀉，腹部痙攣
(c) 心血管：低血壓性昏厥或接近昏厥，心動過速
(d) 呼吸：喘鳴
(e) 鼻眼：結膜充血，瘙癢，鼻塞。

根據腸胃和肥大細胞的連結，胃腸症狀常常開始是由於肥大細胞對某些食物和添加劑的反應或組織胺不耐受。這些症狀可以從輕微到嚴重，導致脹氣，皮疹，腹瀉，便秘，以及心情和行為的變化。隨著時間的推移，這種反應可以傷害腸道並在身體其他地方引起炎症。從內臟的移動和不穩定問題中，可能會出現額外的胃腸併發症。

高組織胺水平可以導致皮疹、消化問題、心跳加速和神經系統問題等症狀。如果出現這種情況，症狀通常用藥物和低組織胺飲食來控制。

如何解決長期新冠病毒和肥大細胞的問題

藥物治療

通常，MCAS的治療主要是抗組織胺藥、介質合成抑制劑、介質釋放抑制劑和肥大細胞退縮抑制劑。治療的基礎是H1受體阻斷劑，其中混合了非催眠藥（如西替利嗪和羅拉丁）和催眠藥（如苯海拉明和多塞平）。結合H2抗組織胺藥（如蘭莫地丁和法莫替丁）可以幫助阻斷組織胺受體並緩解胃腸症狀。

使用鈉克羅莫醋酸鹽和酮替芬降低介質釋放可以幫助皮膚，胃腸和神經精神症狀。像阿司匹林、蒙特魯卡斯特和茲列魯酮這樣的介質合成抑制劑也可以一起工作。一旦診斷出MCAS，如果患者以前能夠忍受這些藥物，就不應避免使用阿司匹林和其他非類固醇抗炎藥。

飲食

Credit by **Jamie Matociños** on Upsplash

有些長期新冠病毒患者可能對食物中的組織胺產生敏感性。這可能是由於炎症期間組織胺水平升高或困難處理飲食中的組織胺。目前，並無證據證明低組織胺飲食對大多數長期新冠病毒患者有益，儘管有些人發現它有益。

不要將低組織胺飲食和地中海飲食, 低FODMAP飲食或抗炎飲食混淆。

低組織胺飲食需要進行為期2到4週的試驗期。在此期間，限制高組織胺的食物。在此期間之後，系統地重新引入這些食物以評估耐受性。

以下食物含有較高的組織胺，應避免攝取：

發酵乳製品，如芝士（特別是陳年的），優酪乳，酸奶油，酪乳，和克菲爾
發酵的蔬菜，如酸菜和泡菜
醃菜或醃漬蔬菜
康普茶
醃製或發酵的肉類，如香腸，沙拉米，和發酵火腿
葡萄酒，啤酒，酒精，和香檳
發酵的豆製品，如豆鼓，味噌，醬油，和納豆
發酵的穀物，如酸麵包
酵母提取物（酵母本身作為一種成分是可以的）
番茄（綠色的番茄可以）
茄子
菠菜
冷凍，鹽漬，或罐頭魚，如沙丁魚和金槍魚
鱷梨
櫻桃
醋
番茄醬

詳情，請訪問 Oshi Health

限制含有釋放組織胺能力的食物：

特定香料：肉桂，丁香，茴香，肉豆蔻，咖哩粉，辣椒粉
含有亞硫酸鹽保存的食物，如乾果，冷凍馬鈴薯，紅酒
含有BHA或BHT保存的食物（例如，某些早餐穀物）
含有漂白麵粉的烘焙食品（商業麵包和糕點）
含有人造食品色素的食物，特別是酒石酸鹽（FD＆C黃色＃5）

詳情請訪問Oshi Health

*最小化或消除酒精。**酒精阻礙分解組織胺的酶。
特別是紅酒（由於其高組織胺水平和含有亞硫酸鹽）
白酒
啤酒

隨著食物的老化，蛋白質自然會分解。組織胺，一種蛋白質成分，會分解為組織胺，對於對組織胺敏感的人可能會引起問題。為了管理症狀，避免食用含有高蛋白質的“剩菜”，例如肉類，家禽，豆類和乳製品。剩下的低蛋白食物，如穀物，水果和蔬菜則問題較少。監測您的症狀並根據需要調整您的飲食。

根據 Oshi Health：

那麼，低組織胺飲食中你可以吃什麼呢？

低組織胺水果

蘋果
香蕉
藍莓
椰子
火龍果
奇異果
番石榴
瓜類（所有）
芒果
桃子
梨
楊桃
荔枝
無花果
大黃
由這些不含亞硫酸鹽（作為防腐劑）的水果製成的果汁或果醬

低組織胺蔬菜

蘆筍
甜菜根
西蘭花
布魯塞爾芽菜
紅蘿蔔
花椰菜
高麗菜
黃瓜
生菜
四季豆
玉米
羽衣甘藍
彩椒
章魚瓜
洋蔥
大蒜

低組織胺蛋白質

完全煮熟的雞蛋（特別是蛋黃）
新鮮的肉，雞，火雞（避免剩菜）
所有豆類，除了鷹嘴豆，扁豆，紅豆和大豆/豆腐
個別快速冷凍的魚片
未發酵的奶酪：鄉村奶酪，奶油奶酪，羅科塔，馬斯卡彭，印度風格的“paneer”奶酪，新鮮的莫扎瑞拉
純奶，新鮮奶油（小心腐敗）
所有的原味/鹽味堅果和種子，除了南瓜籽
天然堅果醬（無防腐劑）
無添加色素，甜味劑，防腐劑的原味或香草蛋白粉：Jarrow棕米/麻或Nutribiotic米蛋白

低組織胺穀物/澱粉類

馬鈴薯和甜薯（新鮮。由於可能含有亞硫酸鹽，請避免食用冷凍馬鈴薯產品/薯條。）
玉米，爆米花
米（所有種類），米餅，米餅
使用未漂白的白麵粉（例如，有機）或全麥麵粉製成的麵包，餅乾和烘焙食品
普通意大利麵
西米
使用小蘇打/發酵粉作為酵母並使用未漂白的麵粉製成的自製餅乾或司康餅
不含酵母或防腐劑的全麥餅乾（例如，Wasa，Triscuits）
不含禁止的防腐劑的全麥或有機白麵包，麵包，等，或類似的無麩質替代品
如玉米片，碎麥片，米麥片，燕麥片/燕麥片，小麥麵粉和米麵粉等普通穀物
藜麥
荞麥（蕎麥，荞麥麵）
小米

低組織胺調味料

油，奶油鹽/胡椒
香草以及未列在禁止清單下的所有香料
洋蔥/大蒜，青蔥，韭菜糖，楓糖漿，蜂蜜，玉米糖漿

低組織胺飲品

牛奶
咖啡
許多草本茶（無酸橙或柑橘類）
由核准水果製成的果汁/蜜餞
汽水
在酒精飲料中，伏特加或琴酒最有可能被忍受

低組織胺糖果/甜食

更自然的香草冰淇淋，成分表短（如Ciao Bella，Haagen Dazs）
用未漂白麵粉，真正的奶油，糖，雞蛋等製成的自製或更自然的巧克力片餅乾和蛋糕

Photo by **Victoria Tronina** on Upsplash

鑒於其限制性，低組織胺飲食可能導致營養不良，另一方面，低組織胺飲食的主要優點是它作為診斷工具的用途。在營養師的監督下，從您的飲食中排除富含組織胺的食物數週，然後慢慢重新引入，可以提供您對其耐受性的了解。

組織胺的耐受度在個體間可能差異很大。將組織胺重新引入您的飲食可以使您識別出哪些食物會引起症狀。

References:

Oshi Health - low histamine diet

Ramsay, D. B., Stephen, S., Borum, M., Voltaggio, L., & Doman, D. B. (2010). Mast Cells in Gastrointestinal Disease. Gastroenterology & Hepatology, 6(12), 772-777. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3033552/

Sumantri, S., & Rengganis, I. (2023). Immunological dysfunction and mast cell activation syndrome in long COVID. Asia Pacific Allergy, 13(1), 50-53. https://doi.org/10.5415/apallergy.0000000000000022

Weinstock, L. B., Brook, J. B., Walters, A. S., Goris, A., Afrin, L. B., & Molderings, G. J. (2021). Mast cell activation symptoms are prevalent in Long-COVID. International Journal of Infectious Diseases, 112, 217-226. https://doi.org/10.1016/j.ijid.2021.09.043

什麼是肥大細胞活化症候群和長期新冠病毒胃腸病學問題